Пилотный проект: новая схема уплаты взносов в ФСС и выплаты пособий

Напомним, что информация о грядущих новшествах появилась на сайте Минздравсоцразвития еще в ноябре 2010 года, когда был опубликован текст проекта Постановления Правительства РФ от 03.11.2010 «Об особенностях финансирования, назначения и выплаты страхового обеспечения, иных выплат и расходов, предусмотренных частью 3 статьи 7 Федерального закона «О бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на 2011 год и на плановый период 2012 и 2013 годов» и об уплате страховых взносов по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, а также о перечне субъектов Российской Федерации, участвующих в реализации пилотного проекта».

Какие пособия предусмотрено выплачивать напрямую работающим по трудовым договорам? Новым порядком определено, что работник сможет получать деньги напрямую от ФСС: либо на лицевой счет, либо почтовым переводом. Такой порядок затронет следующие пособия:

– по временной нетрудоспособности;
– по беременности и родам;
– выплачиваемые при постановке на учет в ранние сроки беременности;
– выплачиваемые при рождении ребенка;
– по уходу за ребенком;
– на погребение.
По новой схеме будет осуществляться и оплата дополнительных выходных дней по уходу за ребенком-инвалидом.
Кроме того, аналогичный порядок будет распространяться на выплату застрахованным лицам страхового обеспечения на случай временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием, а также оплату отпуска застрахованного (сверх ежегодного оплачиваемого отпуска, установленного законодательством РФ) на весь период лечения и проезда к месту лечения и обратно.
Новый порядок назначения и выплаты застрахованным лицам страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством.
Особенности назначения и выплаты территориальными органами ФСС пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, единовременного пособия женщинам, вставшим на учет в медицинских учреждениях в ранние сроки беременности, единовременного пособия при рождении ребенка, ежемесячного пособия по уходу за ребенком, социального пособия на погребение лицам, подлежащим обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, а также возмещения расходов страхователям на оплату четырех дополнительных выходных дней работающим родителям (опекунам, попечителям) для ухода за детьми-инвалидами и возмещения специализированной службе по вопросам похоронного дела стоимости услуг, предоставляемых согласно гарантированному перечню услуг по погребению в субъектах РФ, участвующих в эксперименте, приведены в приложении 1 к проекту Постановления Правительства РФ от 03.11.2010 (далее – Положение № 1).
Каковы действия застрахованного лица? При наступлении страхового случая застрахованное лицо лично или через уполномоченного представителя обращается к страхователю по месту своей работы с заявлением о выплате пособия и документами, необходимыми для назначения и выплаты соответствующего вида пособия согласно действующему законодательству. Форма заявления утверждается федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере социального страхования. В случае смерти застрахованного лица заявление о выплате социального пособия на погребение подается по месту работы умершего лицом, имеющим право на его получение в соответствии с Федеральным законом № 8-ФЗ.
При подаче заявления уполномоченным представителем застрахованного лица к заявлению прилагается также документ, подтверждающий его полномочия.

Что должен сделать страхователь? Страхователь один раз в месяц не позднее 15-го числа представляет в территориальный орган ФСС по месту регистрации заявление и документы, необходимые для назначения, исчисления и выплаты застрахованному лицу (получателю пособия на погребение) соответствующего вида пособия.
Перечень документов, необходимых для назначения, исчисления и выплаты пособий по временной нетрудоспособности и в связи с материнством, а также социального пособия на погребение, определяется в соответствии с:
– Федеральным законом № 255-ФЗ;
– Федеральным законом № 81-ФЗ;
– Федеральным законом № 8-ФЗ.

Следует отметить, что в соответствии с ч. 3 ст. 4.6 Федерального закона № 255-ФЗ Минздравсоцразвития выпустило Приказ от 04.12.2009 № 951н. Данным приказом был утвержден Перечень документов, которые должны быть представлены страхователем для принятия решения территориальным органом Фонда социального страхования Российской Федерации о выделении необходимых средств на выплату страхового обеспечения. Названный перечень вступил в силу 1 января 2010 года.
При этом в п. 3 данного перечня были перечислены следующие подтверждающие документы:
–  для пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам – листок нетрудоспособности, заполненный в установленном порядке;
– для единовременного пособия женщинам, вставшим на учет в медицинских учреждениях в ранние сроки беременности, – справка из женской консультации либо другого медицинского учреждения, поставившего женщину на учет в ранние сроки беременности (до 12 недель);
– для единовременного пособия при рождении ребенка – справка о рождении ребенка установленной формы, выданная органами записи актов гражданского состояния, а в случае рождения ребенка за пределами РФ – легализованный в установленном порядке документ, подтверждающий рождение ребенка, с заверенным в установленном порядке переводом на русский язык, справка с места работы другого родителя о неполучении пособия;
– для ежемесячного пособия по уходу за ребенком – документы, предусмотренные ч. 6 и 7 ст. 13 Федерального закона № 255-ФЗ;
– для социального пособия на погребение – справка о смерти, выданная органами записи актов гражданского состояния.

Новый бланк листка нетрудоспособности. Следует отметить, что необходимость разработки нового бланка больничного листа была вызвана вероятным переходом на новую схему выплат. Основным преимуществом нового бланка станет возможность компьютерного заполнения и обработки. Это оптимизирует документооборот между лечебными учреждениями, работодателями и ФСС. Такая схема позволит впоследствии отказаться от бумажного варианта листка нетрудоспособности, а на текущий момент уменьшить количество ошибок и случаев страхового мошенничества. Изменится и внешний вид документа: он будет односторонним, с полями для матричных кодов, которые не позволят использовать документ дважды или перепродавать его. Форма листка нетрудоспособности и порядок его оформления в субъектах РФ, участвующих в реализации пилотного проекта, утверждаются федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере социального страхования.

Обратите внимание

На территории субъектов, участвующих в реализации пилотного проекта, принимаются к оплате также бланки листков нетрудоспособности, форма которых утверждена Приказом Минздравсоцразвития РФ от 16.03.2007 № 172 «Об утверждении формы бланка листка нетрудоспособности». Назначение и выплата пособий на основании таких листков нетрудоспособности осуществляется в соответствии с Положением № 1.

Представление документов в электронном виде.

Страхователи, которые в соответствии с ч. 10 ст. 15 Федерального закона № 212-ФЗ представляют в органы контроля за уплатой страховых взносов расчеты по установленным форматам в форме электронных документов, вместо заявления и документов обязаны представлять в территориальный орган ФСС по месту регистрации сведения, необходимые для назначения и выплаты соответствующего вида пособия, по установленным форматам в электронном виде (реестр сведений). Формы реестров сведений и порядок их заполнения утверждаются федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере социального страхования.
Сведения представляются страхователем в территориальный орган ФСС по месту регистрации в срок позднее 15-го числа.

После перехода на назначение и выплату пособий территориальными органами Фонда в соответствии с Положением № 1 страхователь, осуществляющий выплату застрахованному лицу ежемесячного пособия по уходу за ребенком, направляет в территориальный орган ФСС заявление и документы либо реестр сведений, а также сведения о расчете пособия, исчисленного до 2011 года, для продолжения выплаты названного пособия территориальным органом ФСС.

К сведению

Застрахованное лицо (его уполномоченный представитель) вправе самостоятельно представить в территориальный орган Фонда по месту регистрации его работодателя в качестве страхователя заявление и документы, необходимые для назначения, исчисления и выплаты пособий по временной нетрудоспособности и в связи с материнством, в случае прекращения деятельности страхователем (в том числе при невозможности установления его фактического местонахождения) на день обращения застрахованного лица за указанными пособиями. При этом заявление и документы представляются застрахованным лицом в сроки, установленные ст. 12 Федерального закона № 255-ФЗ.

Заявления и подтверждающие документы (либо реестр сведений) страхователем в территориальный орган ФСС не направляются:
–  в случае пропуска застрахованным лицом (его уполномоченным представителем) сроков обращения за пособиями по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, ежемесячным пособием по уходу за ребенком, установленных ст. 12 Федерального закона № 255-ФЗ, и при отсутствии документов, подтверждающих уважительность причины пропуска данных сроков;

–  в случае пропуска застрахованным лицом (его уполномоченным представителем) срока обращения за единовременным пособием при рождении ребенка, установленного ст. 17.2 Федерального закона № 81-ФЗ, а также пропуска получателем социального пособия на погребение срока обращения за данным пособием, установленного ст. 10 Федерального закона № 8-ФЗ;
–  в случае пропуска специализированной службой по вопросам похоронного дела срока обращения за возмещением стоимости услуг, предоставленных согласно гарантированному перечню услуг по погребению, предусмотренного ст. 9 Федерального закона № 8-ФЗ;
–  в случае наступления временной нетрудоспособности в результате установленного судом умышленного причинения застрахованным лицом вреда своему здоровью или попытки самоубийства либо вследствие совершения застрахованным лицом умышленного преступления.
При поступлении в территориальный орган ФСС заявлений, документов, реестров в нарушение установленных норм данный орган выносит мотивированное решение об отказе в рассмотрении документов (сведений) по форме, утверждаемой федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере социального страхования.
Следует отметить, что заявления и документы, направленные в территориальный орган ФСС после вынесения решений о назначении и выплате пособия, об отказе в назначении и выплате пособия, решений о возмещении расходов страхователю на оплату четырех дополнительных выходных дней работающим родителям (опекунам, попечителям) для ухода за детьми-инвалидами либо о возмещении стоимости услуг по погребению специализированной службе по вопросам похоронного дела, возвращаются страхователю, который осуществляет их хранение в течение трех лет в порядке, установленном действующим законодательством, либо застрахованному лицу.

Выплата пособий за счет средств страхователя. В случаях, указанных в п. 1 ч. 1 ст. 5 Федерального закона № 255-ФЗ, пособие по временной нетрудоспособности за первые три дня временной нетрудоспособности назначается и выплачивается страхователем за счет собственных средств, а за остальной период, начиная с четвертого дня временной нетрудоспособности, – территориальным органом Фонда за счет средств обязательного социального страхования на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством.

Рассмотрение документов в ФСС. В случае направления в территориальный орган ФСС не всех документов или сведений, необходимых для назначения соответствующего вида пособия, сотрудники Фонда в течение пяти рабочих дней со дня их получения вправе затребовать у страхователя (застрахованного лица – в случае его личного обращения) недостающие документы или сведения. Форма требования о представлении документов (сведений) утверждается федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере социального страхования.
Требование вручается страхователю (при личном обращении – застрахованному лицу) или их уполномоченным представителям под расписку или направляется по почте заказным письмом и считается полученным по истечении шести дней со дня направления заказного письма.
Запрашиваемые документы или сведения должны быть представлены в территориальный орган ФСС в течение пяти рабочих дней с даты получения требования.
После получения заявления и документов либо реестра сведений территориальный орган Фонда в течение 10 рабочих дней со дня их получения либо принимает решение о назначении и выплате пособий в размерах, установленных в соответствии с действующим законодательством РФ, либо выносит мотивированное решение об отказе в назначении и выплате соответствующего вида пособия (в случаях непредставления по требованию запрашиваемых документов или сведений в предусмотренный срок, нарушения установленного порядка оформления листка нетрудоспособности и др.).
Как и другие документы, необходимые для реализации пилотного проекта, форма решения об отказе в назначении и выплате соответствующего вида пособия утверждается федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере социального страхования.
Решение об отказе в назначении и выплате соответствующего вида пособия направляется (вручается) страхователю.
Принятие территориальным органом ФСС решения об отказе в назначении и выплате соответствующего вида пособия не лишает страхователя права повторного направления в территориальный орган Фонда заявления и документов либо реестра сведений в пределах сроков, установленных законодательством РФ для обращения за пособиями.

К сведению

Расходы, излишне понесенные страховщиком в связи с необоснованной выдачей (продлением) застрахованному лицу листка нетрудоспособности, подлежат возмещению страховщику медицинским учреждением, допустившим такое нарушение, в соответствии с законодательством РФ.

Выплата пособия на погребение. Выплата пособий застрахованному лицу (получателю пособия на погребение) осуществляется территориальным органом ФСС не позднее двух рабочих дней со дня принятия решения о назначении и выплате пособия путем перечисления суммы пособия на банковский счет, указанный в заявлении застрахованным лицом (получателем пособия на погребение) либо реестре сведений.

Оплата дополнительных выходных дней по уходу за детьми-инвалидами. Возмещение расходов страхователю на оплату четырех дополнительных выходных дней работающим родителям (опекунам, попечителям) для ухода за детьми-инвалидами производится территориальным органом ФСС по месту его регистрации в соответствии с ч. 17 ст. 37 Федерального закона № 213-ФЗ. Для возмещения данных расходов страхователь представляет в территориальный орган ФСС:
–  заявление о возмещении расходов на оплату четырех дополнительных выходных дней работающим родителям (опекунам, попечителям) для ухода за детьми-инвалидами по форме, утверждаемой федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере социального страхования;
– заверенную в установленном порядке копию приказа о предоставлении дополнительных выходных дней работающим родителям (опекунам, попечителям) для ухода за детьми-инвалидами.
Территориальный орган ФСС в течение 10 рабочих дней со дня получения необходимых документов принимает решение о возмещении расходов страхователю на оплату четырех дополнительных выходных дней работающим родителям (опекунам, попечителям) для ухода за детьми-инвалидами и не позднее двух рабочих дней со дня его принятия перечисляет средства на расчетный счет страхователя.

Возмещение стоимости гарантированного перечня услуг по погребению специализированной службе по вопросам похоронного дела производится ФСС в соответствии с Федеральным законом № 8-ФЗ с учетом особенностей, установленных Положением № 1.
Для возмещения стоимости гарантированного перечня услуг по погребению специализированная служба по вопросам похоронного дела направляет в организацию (иному работодателю), которая являлась страхователем по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством по отношению к умершему на день смерти либо по отношению к одному из родителей (иному законному представителю) или иному члену семьи умершего несовершеннолетнего на день смерти этого несовершеннолетнего, заявление о возмещении стоимости услуг по погребению с указанием банковского счета, на который перечисляется сумма возмещения, справку о смерти и соответствующий счет. Форма заявления о возмещении стоимости услуг по погребению утверждается федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере социального страхования.
Страхователь в течение пяти рабочих дней со дня получения вышеназванных документов направляет их в территориальный орган ФСС по месту своей регистрации.
Территориальный орган Фонда в течение 10 рабочих дней со дня получения всех необходимых документов принимает решение о возмещении стоимости услуг по погребению и не позднее двух рабочих дней со дня его принятия перечисляет средства на банковский счет специализированной службы по вопросам похоронного дела, указанный в заявлении о возмещении стоимости услуг по погребению.

Обратите внимание

Контроль за соблюдением страхователем сроков, полнотой и достоверностью сведений осуществляют территориальные органы ФСС путем камеральных и выездных проверок, проводимых в соответствии с действующим законодательством РФ.
Особенности выплат

в связи с несчастным случаем на производстве
или профессиональным заболеванием
Об особенностях порядка назначения и выплат в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием, а также оплаты отпуска застрахованного на период лечения говорится в приложении 2 к проекту Постановления Правительства РФ от 03.11.2010 (далее – Положение № 2).

Действия застрахованного лица. В соответствии с п. 1 Положения № 2 при наступлении временной нетрудоспособности в результате страхового случая застрахованное лицо лично или через уполномоченного представителя обращается к страхователю по месту своей работы с заявлением о выплате пособия по форме, утверждаемой федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере социального страхования.
К заявлению прилагается листок нетрудоспособности. При направлении заявления представителем застрахованного к заявлению прилагается заверенная в установленном порядке копия доверенности представителя застрахованного.

Обращение в территориальный орган ФСС. Страхователь в течение пяти рабочих дней со дня получения заявления и необходимых документов направляет в территориальный орган ФСС, осуществляющий выплаты по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве или профессиональных заболеваний:
– листок нетрудоспособности;
– копию доверенности представителя застрахованного – в случае направления заявления застрахованным через представителя.
При первичном обращении за пособием по данному страховому случаю страхователь также направляет в территориальный орган Фонда по месту регистрации:
– акт о несчастном случае на производстве либо акт о случае профессионального заболевания;
– копии материалов расследования.
В случае невозможности представления акта о несчастном случае на производстве либо акта о случае профессионального заболевания в связи с продолжением расследования пособие по временной нетрудоспособности назначается и выплачивается согласно Положению № 1.
После окончания расследования и составления акта о несчастном случае на производстве либо акта о случае профессионального заболевания страхователь (застрахованное лицо) повторно направляет в ФСС ранее не представленные документы, необходимые для назначения и выплаты пособия, после чего пособие может быть перерассчитано и перечислено застрахованному лицу в порядке и в сроки, установленные данным положением для назначения и выплаты пособия.
Застрахованное лицо (его уполномоченный представитель) вправе самостоятельно представить в территориальный орган Фонда по месту регистрации его работодателя в качестве страхователя заявление и документы, предусмотренные п. 2 Положения № 2, в случае прекращения деятельности страхователем (в том числе при невозможности установления его фактического местонахождения) – на день обращения застрахованного лица за пособием.

Рассмотрение документов в ФСС. В случае непредставления всех необходимых документов территориальный орган ФСС в течение пяти рабочих дней со дня их получения вправе затребовать у страхователя (застрахованного лица) недостающие документы, необходимые для назначения и выплаты застрахованному лицу пособия.
Требование вручается страхователю либо застрахованному лицу (их уполномоченным представителям) под расписку или направляется по почте заказным письмом и считается полученным по истечении шести дней со дня направления заказного письма.
Недостающие документы должны быть представлены страхователем либо застрахованным лицом (их уполномоченными представителями) в ФСС в течение пяти рабочих дней с даты получения требования.
Территориальный орган ФСС при поступлении заявления и всех документов, необходимых для назначения и выплаты пособия, в течение 10 рабочих дней со дня их получения производит экспертизу страхового случая, исчисляет пособие в порядке, установленном в соответствии с Федеральным законом № 125-ФЗ , и принимает решение о назначении и выплате пособия.
В случае непризнания случая страховым, а также при непредставлении по требованию территориального органа Фонда необходимых документов, а также в случае, если представленный листок нетрудоспособности оформлен с нарушением порядка его оформления, территориальный орган ФСС выносит мотивированное решение об отказе в назначении и выплате пособия по форме, утверждаемой федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере социального страхования.

Обратите внимание
Решение об отказе в назначении и выплате пособия вместе с приложенными к заявлению документами направляется (вручается) страхователю либо застрахованному лицу (его уполномоченному представителю). Страхователь обязан обеспечить в течение трех лет сохранность заявления и документов, возвращенных ему страховщиком.

Принятие территориальным органом ФСС решения об отказе в назначении и выплате соответствующего вида пособия не лишает страхователя (застрахованное лицо) права повторного направления в ФСС документов, необходимых для назначения и выплаты пособия.
Выплата пособия застрахованному лицу осуществляется территориальным органом ФСС не позднее двух рабочих дней со дня принятия решения о назначении и выплате пособия путем перечисления суммы пособия на банковский счет, указанный в заявлении застрахованным лицом.

Оплата отпуска на период лечения. Для оплаты отпуска застрахованного (сверх ежегодного оплачиваемого отпуска, установленного законодательством РФ) на весь период лечения и проезда к месту лечения и обратно страхователь не позднее чем за две недели до дня начала такого отпуска представляет в адрес территориального органа Фонда следующие документы:
– заявление застрахованного на оплату отпуска (сверх ежегодного оплачиваемого отпуска, установленного законодательством РФ) на весь период лечения и проезда к месту лечения и обратно;
– приказ страхователя о предоставлении застрахованному отпуска (сверх ежегодного оплачиваемого отпуска, установленного законодательством РФ) на весь период лечения и проезда к месту лечения и обратно;
– справку о заработке (доходе) застрахованного за период, необходимый для расчета размера среднего заработка для оплаты отпуска.
Территориальный орган ФСС в течение пяти рабочих дней с даты получения от страхователя указанных документов издает приказ об оплате отпуска застрахованного на весь период лечения и проезда к месту лечения и обратно и производит расчет размера оплаты.
Размер среднего заработка для оплаты отпуска застрахованного лица исчисляется в порядке, установленном ст. 139 ТК РФ для оплаты отпусков.
При отсутствии документов, необходимых для оплаты отпуска застрахованного на период лечения и проезда к месту лечения и обратно, территориальным органом ФСС заявление направляется (вручается) страхователю в течение пяти рабочих дней с даты его получения.
Выплата денежных средств застрахованному производится Фондом не позднее двух рабочих дней со дня издания приказа об оплате отпуска застрахованного на период лечения и проезда к месту лечения и обратно.
Выплата денежных средств производится страховщиком на банковский счет, указанный в заявлении застрахованным лицом.

Обратите внимание

За нарушение страхователем установленных для подачи документов сроков, достоверность сведений, представленных в территориальный орган ФСС для исчисления, назначения и выплаты застрахованному лицу страхового обеспечения, а также за сокрытие данных, влияющих на право назначения страхового обеспечения, страхователь несет ответственность, предусмотренную законодательством РФ.

Следует отметить, что расходы, излишне понесенные страховщиком, подлежат возмещению:
–  страхователем – в случае недостоверности представленных страхователем сведений, сокрытия данных, влияющих на право назначения (получения) страхового обеспечения и исчисление его размера;
– медицинским учреждением, допустившим такое нарушение, – в случае необоснованной выдачи (продления) застрахованному лицу листка нетрудоспособности.
Особенности уплаты страховых взносов в бюджет ФСС в субъектах, участвующих в реализации проекта
Положение об особенностях уплаты страховых взносов в бюджет Фонда социального страхования Российской Федерации в субъектах Российской Федерации, участвующих в реализации пилотного проекта, приведено в приложении 4 к проекту Постановления Правительства РФ от 03.11.2010 (далее – Положение № 4).
В пункте 1 названного положения установлено, что исчисление и уплата (перечисление) страховых взносов производятся страхователями в соответствии с федеральными законами № 212-ФЗ и 125-ФЗ с учетом определенных особенностей.
Так, согласно п. 2 Положения № 4 сумма страховых взносов, исчисленных в соответствии с федеральными законами, подлежит перечислению в бюджет ФСС в полном объеме.
Страхователи в порядке и сроки, установленные федеральными законами № 212-ФЗ и 125-ФЗ, представляют в ФСС по месту регистрации расчет по начисленным и уплаченным страховым взносам по форме, утверждаемой федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере социального страхования.
Контроль за правильностью исчисления, полнотой и своевременностью уплаты (перечисления) страховых взносов осуществляется территориальными органами ФСС в соответствии с вышеназванными федеральными законами. Этими же законами установлена ответственность за неуплату или неполную уплату страховых взносов, непредставление расчета по начисленным и уплаченным страховым взносам.